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2019统筹基金怎么计算

互联网 2019年02月19日 阅读数:3452
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  统筹基金相信大家都会有所了解,因为我们在职员工都有缴纳社保,那么社保就是单位缴费统一放到一个公共基金部分,那么统筹基金怎么算呢?接下来我们就来了解一下!

2019统筹基金怎么计算

  统筹基金怎么算:

  统筹基金支付金额=(住院医疗费用-自费项目-起付标准)×统筹基金支付比例。首先,该次住院的基本医疗费用=住院医疗费用-自费项目-起付标准,而社会基本医疗保险参保者起付标准以上5万元医疗费以下部分市内三级医院在职职工的统筹基金支付比例为85%,超过5万元、不足或等于10万元的市内三级医院在职职工的统筹基金支付比例为65%

  统筹基金具有哪些分类呢?

  首先可以分为是社会统筹基金、劳保统筹基金、养老保险统筹基金,这些不同的基金都具有不同的管理方法,其中社会统筹基金比较复杂,主要指的是基本的医疗保险基金,包含统筹基金和个人账户两个部分;而且统筹基金的资金来源,主要是分为四个方面:

  1、用人单位缴纳基本医疗保险费划入统筹基金的部分;

  2、退休人员过渡性,基金医疗保险金划入统筹基金部分;

  3、统筹基金的利息收入和按规定收取的滞纳金;

  4、政府资助和其他的合法收入;

  但是在统筹基金和个人账户中包含不同的支付范围:

  一、避免统筹基金挤占个人账户,防止统筹基金挤占个人账户而使得个人账户出现“空账”的运行局面,目的是实现各自平衡;

  二、不划定统筹基金和个人账户的范围,容易造成突击消费个人账户,增加统筹基金的风险和监控难度,是统筹基金超支的一个重要原因;

  三、使得统筹基金和个人账户各自独立运行,单独核算,自求平衡,减少了监控的难度,便于管理;

  四、统筹基金的起付标准是以上年度市职工平均工资为基数,每次住院来计算的,避免小病泛滥住院挤占统筹基金;

  五、统筹基金的最高支付限额是按照年度累计的,是上年度市职工平均工资的4倍,避免极少数人过多使用统筹基金,影响绝大多数职工医疗费用的给付。

  统筹基金的起付标准确定

  (1)起付标准:以上年度市职工平均工资为基数,以每次住院计。在职职工:一级医院为4%;二级医院为6%;三级医院为10%。退休人员为在职职工的70%。

  (2)设置起付标准,主要是避免小病滥住院、门诊费用挤占统筹基金,以及确保统筹基金有足够的“保大病”支付能力。起付标准定得过低起不了作用(或作用不大);过高,又会 使职工大病时负担过重或住不起院。为了有利于发挥起付标准的“门槛”作用和便于操作,全国各地基本上都按国务院的规定即当地职工平均工资10%来确定起付标准,而且是按每次 住院计算。《方案》同样采用了这种做法,按医院级别不同设置了不同的起村标准。综合平均为上年度市职工平均工资的7.8%,比国家规定的10%稍低。这样可适当减轻职工的负担, 又使大额医疗费用的患者易于承受。尤其是退休人员起付标准更低(比在职职工的标准降低了30%),受益更多。

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责任编辑:荣杰

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